2017年6月28日

是第11个国际癫痫关爱日

今年关爱日的主题

关注校园内的癫痫患者

针对校园内存在的对癫痫的误解和歧视，呼吁社会、学校、学生和家长给患有癫痫的学生一个正常的学习环境，使其享受到平等的接受教育的机会。

2017年6月28日在复旦大学附属中山医院召开“复旦大学附属中山医院80年院庆系列活动暨上海市医学会神经内科分会癫痫与脑电图学组、上海市医师协会神经内科医师分会6.28国际癫痫关爱日宣教活动” 。

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干货十足的

科普讲座

左上 中山医院 汪昕 教授

左下 华山医院 朱国行教授

右     仁济医院 陆钦池教授

医患散文朗诵：关注校园内癫痫患者

伴奏：向阳小学 张茜漪

钢琴四手联弹：Mozart第20号d小调钢琴协奏曲第一乐章

演奏者：中山乐团 胡昕婴 王颖颖

癫痫是一种古老的疾病，早在4000多年前的汉谟拉比法典中就有癫痫相关的文字记载。目前，癫痫的治疗方法主要为抗癫痫药物治疗，部分患者可选择手术治疗、迷走神经电刺激等措施。然而在现有的治疗方法下，仍有部分患者可能反复发作或合并情绪、精神行为、记忆等异常。越来越多的研究试图寻找各种癫痫的辅助治疗方法，音乐治疗便是其中一种无创、非药物的治疗选择。

什么是音乐治疗？

音乐治疗早在20世纪40年代于美国兴起，根据美国音乐治疗协会（AMTA）的定义，音乐治疗是抑制经过临床和循证医学研究验证的一种治疗方法。是在获认证的专业人员的参与下，与患者形成治疗关系，通过音乐干预来进行个体化的治疗。经过漫长的发展，音乐治疗在多个精神心理领域获得了一定效果，自70年代起逐渐有应用于癫痫治疗的报道。听曲也能治病，或许不是梦想。

什么是“莫扎特效应”？

沃尔夫冈·阿玛多伊斯·莫扎特是家喻户晓的奥地利古典主义作曲家，自幼被誉为“神童“，在短暂的一生中创作了多首耳熟能详的钢琴奏鸣曲、协奏曲、交响曲和歌剧等。与之后期充满磨难的生活相反，他的大多数音乐作品总是欢快、灵动、精致而美好。法国作家罗曼·罗兰曾评价说：“莫扎特超摆脱了那种内心的争执，升到更高的境界，到达一个崇高与和平的领域，在那儿，人间的情欲和痛苦完全消失了。”

“莫扎特效应“在1993年加利福尼亚大学的研究中被提出，大学生在听了莫扎特D大调双钢琴奏鸣曲（编号K448）后，空间推理能力显著提高，智商也提高了8-9分。此后莫扎特的音乐被用于认知障碍、多动症、疼痛和癫痫等多项研究中，引发了“莫扎特效应”研究的热潮。

“莫扎特效应”是否能减少癫痫发作？

癫痫发作是大脑神经元高度同步化的异常放电所引起的反复、发作性、短暂性的脑功能失调。我们可以用脑电图检测到棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常脑电图表现，称为痫样放电。早在20世纪70年代，科学家就发现了莫扎特的音乐可能减少癫痫患者的脑电图痫样放电，减少癫痫发作频率和发作时长。1998年，Hugh等人首次报道了癫痫患者在聆听莫扎特K448后，脑电图痫样放电显著减少。随后越来越多的研究发现，莫扎特的音乐能使Lennox-Gastaut综合征、、痴笑发作等各种类型的慢性癫痫患者病情缓解。在急性难治性非惊厥持续状态的癫痫患者中，音乐治疗也能让痫样放电显著减少甚至消失。近几年，莫扎特的K448更是在美国、意大利、中国台湾等多项儿童癫痫患者的研究中获得了显著的疗效。因而有学者提出利用“莫扎特效应”可以作为癫痫的辅助治疗方法。

音乐如何影响我们的大脑？

莫扎特的音乐真有如此“奇效“？台湾学者在动物研究中发现，自发失神癫痫发作的大鼠在听莫扎特K448后，癫痫发作次数和痫样放电次数均有超过50%的下降。音乐刺激对脑电活动究竟有何影响？有学者认为，镜像神经元连接了听觉和大脑运动皮层，从而使听觉刺激能调控大脑神经元的放电。此外，多巴胺通路也是音乐治疗机制的研究热点，音乐刺激能增加多巴胺的释放，上调并激活多巴胺D2受体，后者具有神经保护作用，能减少癫痫发作。还有研究假设，音乐能激活副交感系统，可反馈减少神经元的兴奋性，改善癫痫的病情。音乐带来的多种效应，或许解释了它在临床的神奇效果。

哪些癫痫患者不适合音乐治疗？

值得注意的是，并非所有的癫痫患者都能从音乐中获益。在癫痫的“大家族”中，有一种少见的音乐性癫痫，是反射性癫痫的一种。顾名思义，即患者的癫痫的发作是由音乐诱发的。其机制可能在于不同类型多巴胺受体的激活，如前所述，多巴胺D2受体的激活具有抗癫痫作用，而多巴胺D1受体激活则会降低致痫阈值从而诱发癫痫发作。患者在聆听音乐后引发情绪反应，促进多巴胺在内侧前额叶皮层的释放，继而抑制边缘系统的多巴胺能反应，反而增加了皮质兴奋性，促发了癫痫。因此在采用音乐治疗之前，尚需专业的医师明确癫痫分类，排除音乐性癫痫，并在专业医师指导下进行选择。

还有什么音乐可能减少癫痫发作？

音乐治疗研究最多的是莫扎特的K448，有学者发现莫扎特的C大调钢琴奏鸣曲（编号K545）也能改善癫痫患者的预后。通过计算机分析，科学家们还发现，海顿、李斯特的音乐与莫扎特的音乐结构最相近，可能也会有类似的效应，但目前尚未有临床研究予以验证。一项有趣的研究将K448反向演奏，发现会加重患者的病情，因此猜测，和谐的、规整的、令人放松的音乐才可能对癫痫患者有益，而不建议患者长时间听过于激烈、嘈杂的音乐。

 当然，“莫扎特效应”衍生出的音乐治疗在癫痫辅助治疗中应用的有效性还需更多临床数据及机制研究。在医生指导下，癫痫患者在接受正规抗癫痫治疗的同时，不妨抽出一点时间，听一听莫扎特如孩提般纯净的音乐，忘记生活和疾病的烦恼，给心灵和大脑小憩，也不失为一件乐事。

作者：复旦大学附属中山医院神经内科

            丁晶   罗雯怡

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